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Herz und herznahe grosse Gefasse.- A. Untersuchungsmethoden, Normalbefunde und allgemeine pathologische Roentgensymptomatologie 1.- I. Topographie des Herzens und der grossen Gefasse (Nativuntersuchung).- 1. Die vier Standardprojektionen.- a) Das dorsoventrale Bild.- b) Das rechte vordere Schragbild.- c) Das linke vordere Schragbild.- d) Das linke Seitenbild.- 2. Groessenbeurteilung der Herzhoehlen.- a) Rechter Ventrikel.- b) Linker Ventrikel.- c) Rechter Vorhof.- d) Linker Vorhof.- 3. Die Strombahnen des Herzens.- a) Rechter Ventrikel.- b) Linker Ventrikel.- Literatur.- II. Herzmasse.- 1. Einleitung.- 2. Die Methoden der roentgenologischen Herzgroessenbestimmung, die einzelnen Herzmasse und ihre Fehlerbreite.- a) Die Masse der Sagittalprojektion.- ?) Die linearen Masse der Sagittalprojektion.- ?) Die Flachenmasse der Sagittalprojektion.- b) Die Masse der Transversalprojektion.- c) Die Masse der Vertikalprojektion.- d) Zur Fehlerbreite der ein- und zweidimensionalen Masse als Parameter der Gesamtgroesse des Herzens.- e) Das Herzvolumen.- ?) Die Methoden der roentgenologischen Herzvolumenbestimmung.- ??) Herz volumenbestimmung durch Herstellung einer plastischen Nachbildung des Herzens und Bestimmung seiner Wasserverdrangung.- ??) Herzvolumenbestimmung durch Berechnung aus Abmessungen verschiedener Herzprojektionen.- ??) Herzvolumenbestimmung mit Hilfe von Herzquerschnitten.- ?) Die Fehlerbreite der Herzvolumenbestimmung.- ??) Der absolute Fehler der Herzvolumenbestimmung.- ??) Der relative Fehler.- f) Methodische Fehlermoeglichkeiten bei der roentgenologischen Herzgroessenbestimmung.- 3. Die normalen roentgenologischen Herzmasse.- a) Die absoluten Herzmasse.- b) Die korrelativen Herzmasse.- ?) Herzgroesse und Lebensalter.- ?) Herzgroesse und Koerpergewicht.- ?) Herzgroesse und Koerpergroesse.- ?) Herzgroesse und Koerperoberflache.- ?) Herzgroesse und Blutvolumen.- ?) Herzgroesse und Schwangerschaft.- ?) Die Herzgroesse und die funktionellen Kreislaufgroessen, Schlag- und Minutenvolumen, arteriovenoese Differenz und Pulsfrequenz.- ??) Herzgroesse und Schlagvolumen.- ??) Herzgroesse und arteriovenoese Differenz.- ??) Herzgroesse und Minutenvolumen.- ??) Herzgroesse und Pulsfrequenz.- ?) Herzgroesse und Leistungsbreite.- 4. Abschluss.- Literatur.- III. Aortenmasse.- 1. Einleitung.- 2. Topographie der Aorta.- 3. Anatomische, pathologisch-anatomische und physiologische Befunde zur Aortengroesse.- a) Aorta, Alter und Geschlecht.- b) Aorta und Hochdruck.- c) Aorta und Arteriosklerose.- 4. Roentgenologie der Aorta.- a) Topographie der Aorta im Roentgenbild.- b) Methoden der roentgenologischen Groessenbestimmung der Aorta.- c) Aortenmasse.- ?) Absolute Aortenmasse.- ?) Korrelative Aortenmasse.- ??) Aorta und Alter.- ??) Aorta und Geschlecht.- ??) Aorta und anatomische Koerpermasse.- ??) Aorta und funktionelle Koerpermasse.- 5. Abschluss.- Literatur.- IV. Roentgenkymographie.- 1. Flachenkymographie.- a) Technische Vorbemerkung.- b) Normales Herzkymogramm.- c) Pathologisches Herzkymogramm.- 2. Elektrokymographie.- a) Entwicklung des Verfahrens.- b) Die Apparatur.- c) Synchronisierung der Pulsationskurve.- d) UEbliche Ableitungsstellen.- e) Die Phasenanalyse.- f) Horizontale Phasenanalyse.- g) Randbewegung der Ventrikel beim gesunden Herzen.- ?) Systole.- ?) Diastole.- h) Pathologische Bewegungsformen der Ventrikel.- ?) Systole.- ?) Diastole.- ?) Pathologische Lokomotionsbewegungen.- i) Vorhofspulsation beim Herzgesunden.- ?) Ableitungsstellen.- ?) Dynamik der Vorhoefe.- ?) Kurven verlauf.- k) Pathologische Vorhofsbewegungen.- ?) Linker Vorhof bei Mitralfehlern..- ?) Flimmern und Flattern.- ?) Pathologische Veranderungen am rechten Vorhof.- ?) Der Vorhofseptumdefekt.- l) Pulsation der grossen Gefasse.- ?) Ableitungsstellen.- ?) Kurvenformen.- ?) Asynchronismus an den grossen Gefassen.- ?) Pathologische Aortenkurven.- ?) Pathologische Kurven der A. pulmonalis.- m) Elektrokymographische Befunde bei Lungen- und Mediastinaltumoren.- Literatur.- V. Kontrastmitteldarstellung des Oesophagus in der Herzdiagnostik.- 1. Normaler Befund.- 2. Untersuchungstechnik.- 3. Veranderungen des Oesophagus in den verschiedenen Aufnahmepositionen.- Literatur.- VI. Methodik der Herzkatheterisierung.- 1. Allgemeine Vorbemerkungen.- 2. Einrichtung des Untersuchungsraumes.- 3. Katheterisierung des rechten Herzens.- a) Historische Vorbemerkungen.- b) Instrumentarium.- c) Vorbereitung des Patienten.- d) Technik der venoesen Herzkatheterisierung.- ?) Wahl der Vene.- ?) Venaesectio.- ?) Katheterfuhrung.- ?) Transcutane venoese Herzkatheteruntersuchung.- e) Komplikationen der venoesen Herzkatheterisierung.- 4. Katheterisierung des linken Herzens.- a) Historische Vorbemerkungen.- b) Technik der transseptalen Herzkatheteruntersuchung.- ?) Entwicklung der Methode.- ?) Instrumentarium.- ?) Methodisches Vorgehen.- ?) Komplikationen bei der transseptalen Herzkatheteruntersuchung.- c) Technik der arteriellen retrograden Herzkatheterisierung.- ?) Entwicklung der Methode.- ?) Instrumentarium.- ?) Methodisches Vorgehen.- ?) Modifikationen der retrograden Herzkatheterisierung.- ?) Komplikationen.- ??) Komplikationen an der Punktionsstelle.- ??) Komplikationen beim Vorschieben des Katheters.- d) Technik der transthorakalen Punktion des linken Ventrikels.- ?) Entwicklung der Methode.- ?) Instrumentarium.- ?) Methodisches Vorgehen.- ?) Komplikationen.- e) Technik der Punktion des linken Vorhofs.- 5. Erganzende Methoden fur die Herzkatheterisierung.- a) Druckregistrierung.- b) O2-Bestimmung im Blut.- c) Atemgasanalyse.- d) Indikatorverdunnungsmethoden zur Bestimmung des Herzminutenvolumens und pathologischer Veranderungen der Blutstroemung (Shunt-Bestimmung).- Literatur.- VII. Darstellung der Herzhoehlen, der Gefasslumina und des Blutstromes.- 1. Allgemeine angiographische Technik.- a) Kontrastmittel.- b) Vorbereitung des Patienten.- c) Kontrastmittelinjektion.- ?) Kontrastmittelmenge.- ?) Injektionsgeschwindigkeit.- ??) Kontinuierliche Kontrastmittelinjektion.- ??) Intermittierende Kontrastmittelinjektion.- ?) Das Stroemungsverhalten verschiedener Kontrastmittel.- d) Darstellung des Kontrastmittelstromes.- ?) Aufnahmeverfahren.- ?) Klinische Gesichtspunkte.- e) Nachbehandlung des Patienten.- 2. Die Methoden der thorakalen Angiographie.- a) Intravenoese ungezielte Kontrastmittelinjektion.- ?) Angiokardiographie.- ?) Pulmonangiographie.- ?) Mediastinale Phlebographie.- b) Intravenoese gezielte Kontrastmittelinjektion.- ?) Selektive Angiokardiographie (Dextrokardiographie).- ?) Selektive Pulmonangiographie.- ?) Lungenkeilangiographie (,,Pulmonary wedge angiography").- c) Intraarterielle ungezielte Kontrastmittelinjektion (Gegenstrom-Aortographie).- d) Intraarterielle gezielte Kontrastmittelinjektion.- ?) Percutane retrograde thorakale Aorto- und Lavokardiographie.- ?) Darstellung der Bronchialarterien.- ?) Selektive Darstellung der Arteria mammaria interna.- ?) Darstellung der Coronararterien.- ??) Coronarographie durch Blockierung der Aorta ascendens.- ??) Coronarographie bei temporarem kunstlichen Herzstillstand.- ??) Coronarographie nach intrabronchialer Drucksteigerung, aortaler Drucksenkung und pharmakologischer Coronardilatation.- ??) Selektive Coronararteriographie.- ??) Semiselektive, bilaterale Coronarographie mit speziell gekrummten Coronar-Strahl-(,,loop end"-)Kathetern.- e) Kontrastmittelinjektion nach direkter Punktion der grossen herznahen Arterien oder der Hoehlen des linken Herzens.- ?) Transbronchiale Punktion der Pulmonalarterie.- ?) Punktion der thorakalen Aorta.- ?) Direkte Punktion des linken Vorhofs.- ?) Direkte percutane Punktion des linken Ventrikels.- ?) Transseptale Lavokardiographie.- 3. Angiographische Funktionsdiagnostik.- 4. Gefahren der Kontrastmitteldarstellung.- a) Komplikationen durch das Kontrastmittel selbst.- ?) Kontrastmittelwirkungen auf das Herz.- ?) Kontrastmittelwirkungen auf den Kreislauf.- ?) Kontrastmittelwirkungen auf das Gehirn.- ?) Kontrastmittelwirkungen auf die Nieren.- ?) Lokale Kontrastmittelwirkungen.- b) Behandlung von Kontrastmittelzwischenfallen.- c) Komplikationen bei ungezielten, intravenoesen Angiokardiographien.- d) Komplikationen bei gezielten Angiokardiographien.- e) Komplikationen bei retrograden thorakalen Aortographien.- f) Komplikationen bei retrograden Lavokardiographien.- g) Komplikationen bei Coronarographien.- h) Komplikationen bei percutanen Punktionen des linken Vorhofs.- i) Komplikationen bei percutanen Punktionen des linken Ventrikels.- k) Komplikationen bei transseptalen Lavokardiographien.- Literatur.- 5. Strahlenexposition von Patient und Personal.- a) Herzkatheteruntersuchung.- ?) Patient.- ?) Radiologisches Personal.- b) Angiokardiographie, thorakale Aortographie.- ?) Patient.- ?) Radiologisches Personal.- Literatur.- VIII. Kontrastmitteldarstellung der ausseren Herz- und Gefasskonturen.- 1. Pneumomediastinum.- a) Untersuchungstechnik.- b) Pneumoradiographische Bilder des normalen Herzens und der grossen Gefasse.- c) Pneumoradiographische Bilder pathologischer Veranderungen bei extrakardialen Erkrankungen.- d) Pneumoradiographische Bilder von Herz- und Gefasserkrankungen.- 2. Pneumoperikard.- Literatur.- IX. Die postmortale Angiographie als Grundlage fur die intravitale Beurteilung der Gefassmorphologie (Allgemeine diagnostische Gesichtspunkte).- 1. Angiographische Merkmale der normalen Strombahn.- 2. Pathologische Symptomatologie.- a) Primare Veranderungen der Gefasse und des Kreislaufes.- ?) Reversible Veranderungen.- ?) Irreversible Gefassveranderungen.- b) Primare Organveranderungen mit sekundaren Gefassveranderungen.- B. Herzfunktion, Haemodynamik und Roentgenbild 528.- I. Physiologischer Teil.- 1. Regulatorische Einflusse auf die Herztatigkeit.- a) Einleitung.- b) Die Staub-Starlingschen Herzgesetze.- c) Das gesteuerte Herz.- d) Bedeutung der Herzgrundgesetze und der Herzsteuerung fur die Kreislaufregulation.- 2. Das Herzvolumen und seine AEnderungen.- a) Das Schlagvolumen und seine AEnderungen.- b) Das enddiastolische Volumen (EDV) und seine AEnderungen.- c) Die Vergroesserung des enddiastolischen Ventrikelvolumens bei chronischer Herzbelastung.- d) Das endsystolische Volumen (ESV) und seine AEnderungen.- Literatur.- II. Pathophysiologischer Teil.- 1. Herzinsuffizienz und Herzmuskelinsuffizienz.- a) Grundbegriffe.- b) Blutfullung des Herzens bei Herzmuskelinsuffizienz.- c) Verschiedene Formen der Herzmuskelinsuffizienz.- ?) UEberlastungsinsuffizienz.- ??) Akute UEberlastung.- ??) Chronische UEberlastung.- ??) Rechts- und Linksinsuffizienzen.- ?) Herzmuskelinsuffizienz durch unmittelbare Schadigung der Muskelfibrillen.- Literatur.- III. Roentgenologischer Teil.- 1. Hypertrophie und Dilatation der Herzhoehlen im Roentgenbild.- a) Ist eine Dilatation einer oder mehrerer Herzhoehlen roentgenologisch fassbar ?.- b) Ist eine vorwiegende Hypertrophie einer Herzhoehle ohne wesentliche Dilatation roentgenologisch nachweisbar ?.- c) Lasst sich im gewoehnlichen Roentgenbild bei nachweisbarer Herzhoehlenvergroesserung das Ausmass der Dilatation und der Hypertrophie graduell ablesen ?.- 2. Das druckbelastete Herz (bzw. Druckbelastung einzelner Herzhoehlen).- a) Druckbelastung des rechten Ventrikels.- ?) Vorwoelbung des Pulmonalissegmentes durch den dilatierten Hauptstamm der Pulmonalis.- ?) Dilatation der zentralen proximalen Lungenarterien, gemessen an der absteigenden rechten Pulmonalarterie.- ?) Abrupte Kaliberabnahme beim UEbergang von Lappen- zu Segmentarterien 562).- ?) Verminderung der peripheren Lungengefasszeichnung.- b) Druckbelastung des linken Ventrikels.- 3. Das volumenbelastete Herz (bzw. Volumenbelastung einzelner Herzhoehlen).- a) Rechter Ventrikel.- b) Linker Ventrikel.- 4. Kombination von Volumen- und Druckbelastung.- 5. Das direkt muskelgeschadigte Herz.- 6. Kombination von hamodynamischer Mehrbelastung und sekundarer Herzmuskelschadigung.- Literatur.- C. Das Sportherz.- I. Die Groesse und Form des Herzens.- II. Die Herzrandpulsation (Kymogramm).- III. Die korrelative Herzgroesse.- 1. Herzgroesse und Koerpergewicht.- 2. Herzgroesse und Blutvolumen.- 3. Herzgroesse und koerperliche Leistungsfahigkeit.- IV. Herzgroesse und Leistungsfahigkeit im Verlauf unterschiedlicher Trainingsbelastung.- V. Das Sportherz in den verschiedenen Altersbereichen.- 1. Untersuchungen uber die Lebenserwartung ehemaliger Hochleistungssportler.- 2. Untersuchungen uber die Todesursachen von ehemaligen Hochleistungssportlern.- 3. Nachuntersuchungen noch lebender ehemaliger Hochleistungssportler.- VI. Zur Anatomie und Physiologie des vergroesserten Sportherzens.- Literatur.- Namenverzeichnis - Author Index.