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Lungenemphysem ist ein haufiger pathologisch-anatomischer Be fund. Es wird bei subtiler morphologischer Untersuchungstechnik bei etwa zwei Dritteln aller Obduzierten jenseits des 16. Lebensjahres diagnostiziert. Es tritt dabei in sehr unterschiedlicher Form und in wechselnder Ausdehnung uber die Lungen auf. Seiner funktionellen Bedeutung nach kann es voellig belangloser Nebenbefund sein oder aber die Hauptkrankheit, die den Tod an kardio-respiratorischer Insuffizienz zur Folge hatte. In der diffusen Form des atrophischen Emphysems ist es eine nahezu konstante, nicht sicher als krankhaft zu wertende Erschei nung des hoeheren und hohen Lebensalters. In anderen Fallen wiederum tritt es als funktionell bedeutsame Komplikation zu anderweitigen Lungenerkrankungen. Angesichts dieser Vielzahl von Erscheinungsformen und des Wechsels in der funktionellen Bedeutung ist eine scharfe Gliederung unerlasslich. Das hat sich insbesondere bei der Diskussion mit der Klinik gezeigt, die mit Hilfe der ihr heute zur Verfugung stehenden modernen Methoden der Lungenfunktionsprufung zu einer weitgehend funktionellen Interpreta tion des Emphysems gekommen ist und in manchen Punkten einer Ruck besinnung auf das morphologische Substrat bedarf, sofern sie nicht nur noch bestimmte, gewoehnlich mit Emphysem verbundene Stoerungs formen diagnostizieren will. Auf der anderen Seite haben die manchen klinischen Tests ahnlichen neu entwickelten Untersuchungsmethoden der pathologischen Anatomie die postmortale Analyse der Funktions stoerungen in ihrer Strukturgebundenheit gefoerdert und damit die kli nische und pathophysiologische Problematik auch dem Pathologen nahe gebracht.

Contents:

A. Einleitung.- B. Definition und Klassifikation des Lungenemphysems.- I. Definitionsfragen.- II. Klassifikationsversuche der Klinik.- III. Klassifikationsversuche der pathologischen Anatomie.- a) Alte Klassifikationen.- b) Die Klassifikation von Loeschcke (1928).- c) Neuere Klassifikationen.- C. Morphologie.- I. Volumen pulmonum auctum und akutes Emphysem.- a) Volumen pulmonum auctum.- b) Akutes Emphysem.- II. Chronische Emphyseme.- a) Das primare atrophische Emphysem.- b) Sekundare Emphyseme.- 1. Das bronchostenotische (obstruktive) Emphysem.- 2. Das Narbenemphysem.- 3. Das UEberdehnungsemphysem.- c) Kombinationen und problematische Formen.- 1. Kombinationen der verschiedenen Emphysemtypen.- 2. Problematische Emphyseme.- 3. Sonstige Hohlraumbildungen in der Lunge.- III. Die Haufigkeit der Emphyseme (Sektionsstatistik).- a) Die Zusammensetzung des statistisch ausgewerteten Obduktionsgutes.- 1. Herkunft.- 2. Alters- und Geschlechtsverteilung.- 3. Berufliche Gliederung der Manner.- 4. Gliederung nach Hauptkrankheiten.- b) Haufigkeit und Verteilung der Emphyseme.- 1. Die primaren atrophischen Emphyseme.- 2. Die sekundaren Emphyseme.- 3. Zustande akuter (reversibler) Vermehrung des Luftgehaltes.- c) Vergleich mit anderen Statistiken.- IV. Morphologische Zeichen der Lungeninsuffizienz an der Leiche.- a) Trommelschlegelfinger und -zehen, Uhrglasnagel.- b) Sagittalfurchen in der Leber.- c) Cyanose.- d) Polyglobulie.- e) Magen- und Duodenalulcera.- f) Besondere Kreislauf- und Gefassreaktionen.- 1. Erstickungsblutungen, Blutverteilung in der Milz.- 2. Akute Organoedeme.- 3. Allgemeine OEdeme.- g) Hypoxieschaden.- 1. Leberveranderungen.- 2. Verfettung der parenchymatoesen Organe.- 3. Hirnveranderungen.- D. Pathogenese und AEtiologie.- I. Die strukturellen Grundlagen.- a) Morphologie.- 1. Der Aufbau des Lungenkoerpers.- 2. Das Fasergerust der Lunge.- 3. Lungenmuskulatur.- b) Die mechanisch-elastische Funktion der Lunge.- 1. Die statisch-elastischen Krafte der Lunge.- 2. Die dynamisch-elastischen Krafte der Lunge.- 3. Erscheinungen elastischer Unvollkommenheit.- 4. Die Elastizitat verschiedener Lungenlappen.- 5. Bewertung der histomechanischen Methode.- c) Lunge und Thorax einschliesslich Zwerchfell und Bauchwand.- 1. Lunge und Thorax.- 2. Die Normalstellung des Leichenthorax.- 3. Die Elastizitatswerte des Thorax-Lungensystems.- 4. Vergleich mit vitalen Messungen.- II. Strukturanderungen bei Emphysem.- a) Die primaren Gerustveranderungen.- 1. Konstitution.- 2. Altersentwicklung.- 3. Die Gerustatrophie.- b) Thorax und Emphysem.- 1. Die Thoraxerweiterung.- 2. Der "klassische" Emphysemthorax.- 3. Emphysem bei ossaren Thoraxdeformitaten.- 4. Die Restlunge.- c) Bronchostenose und Emphysem.- 1. Kehlkopf- und Trachealstenosen.- 2. Stenosen grosser Bronchien.- 3. Dynamische Broncho- und Bronchiolostenosen.- 4. Die Folgen rezidivierender Bronchialobstruktion.- 5. Chronische Bronchitis und Bronchiolitis.- 6. Staubbelastung, Bronchitis und Emphysem.- d) Gerustfibrose und Emphysem.- 1. Die intralobularen Fibrosen.- 2. Die interlobularen Fibrosen.- 3. Die herdfoermigen Fibrosen aus granulomatoesen Lungenerkrankungen.- e) Nervale Faktoren.- 1. Die tonische Weitstellung der Lunge.- 2. Neuro-muskulare Reaktionen.- 3. Chronisches Volumen auctum und Emphysem, UEberlastungs-emphysem.- 4. Zentrale Stoerungen und Emphysem.- f) Vasculare Faktoren.- 1. Die Veranderungen im Capillarbereich.- 2. Pulmonalsklerose und thrombo-embolische Gefassverschlusse.- 3. Die Veranderungen an den Bronchialarterien.- III. Die formale Genese des Emphysems.- a) Die besondere Bedeutung des Acinusstieles.- b) Der emphysematische Umbau des Acinus.- c) Partieller emphysematischer Umbau des Acinus.- d) Die Bildung groesserer Emphysemblasen.- 1. Modellversuche und theoretische Vorstellungen.- 2. Tierversuche.- 3. Ausgangslasion und Blasengroesse.- 4. Die Mitbeteiligung der Pleura.- 5. Die Blaseninnendrucke.- IV. Reichweite und Bedeutung der wesentlichen Emphysemtheorien.- E. Stoerungen der Lungenfunktion und klinische Bedeutung der Emphyseme.- I. Einteilung der Lungeninsuffizienz.- II. Die Funktionsstoerungen bei Emphysem.- a) Die Ventilationsstoerungen.- 1. UEbersicht.- 2. Die schlaffe Lunge.- 3. Die restriktive und die kombiniert restriktiv-obstruktive Ventilationsstoerung.- 4. Die obstruktive Ventilationsstoerung.- b) Die Perfusionsstoerungen.- 1. UEbersicht.- 2. Organische und funktionelle Strombetteinschrankungen.- 3. Der Blutgehalt der Lungen.- 4. Intrapulmonale Shunts.- c) Die Diffusionsstoerungen.- 1. UEbersicht.- 2. Die Membranstoerungen.- 3. Die ventilatorischen und vascularen Verteilungsstoerungen.- d) Die respiratorische Insuffizienz bei Emphysem.- 1. Die Vergroesserung des Totraumes.- 2. Die Stoerungen der Atemmechanik.- 3. Die globale respiratorische Insuffizienz bei Emphysem.- III. Die klinische Bedeutung der verschiedenen Emphysemformen.- a) Der Anteil der verschiedenen Emphysemformen an bestimmten ventilatorischen Stoerungstypen.- 1. Der obstruktive Stoerungstypus.- 2. Der restriktive Stoerungstypus.- 3. Die restriktiv-obstruktive Ventilationsstoerung.- 4. Asthma cardiale.- 5. Vergleich mit klinisch-statistischen Angaben.- b) Der Anteil der verschiedenen Emphysemformen bei der Entwicklung eines Cor pulmonale.- 1. Haufigkeit und allgemeine Ursachen des Cor pulmonale.- 2. Morphologische Befunde.- 3. Cor pulmonale bei den verschiedenen Emphysemformen.- 4. Thrombo-embolische Komplikationen.- IV. Weitere Komplikationen des Emphysems.- a) Akute eitrige Komplikationsbronchitis und Herdpneumonie.- b) Durch Emphysem komplizierter Ablauf entzundlicher Lungenprozesse.- c) Spontanpneumothorax und -hamopneumothorax.- d) Hernien.- F. Schlussbetrachtung.- Literatur.- Namenverzeichnis.